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【张仲景】甘麦大枣汤治疗失眠/抑郁症/产后盗汗/燥症有奇效
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  • 作者:静月山人
  • 2020年9月2日 17:08 星期三
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    两千多年前,医圣张仲景创下了一张千古名方:甘麦大枣汤。仅仅只用了三味药——炙甘草、小麦、大枣,却对治疗失眠(抑郁症)有着神奇的疗效。甘麦大枣汤,最先出自于医圣张仲景的《金匮要略》。

     

    甘麦大枣汤,中医方剂名。为安神剂,具有养心安神,和中缓急之功效。主治脏躁。症见精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚则言行失常,呵欠频作,舌淡红苔少,脉细微数。临床常用于治疗癔病、更年期综合征、神经衰弱、小儿夜啼等属心阴不足,肝气失和者。

    《金匮》甘麦大枣汤,妇人脏躁喜悲伤,精神恍惚常欲哭,养心安神效力彰。

     

    主治:

    脏躁。症见精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,甚则言行失常,呵欠频作,舌淡红苔少,脉细微数。

    《金匮要略·妇人杂病》中有所记载:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”妇女精神恍惚忧郁,烦躁不宁,应以养心滋液为主,使病人情志舒畅,心胸开朗。

     

    用量

    原料:炙甘草(12克),小麦(18克),大枣(9枚)

              小麦可用(浮小麦或淮小麦)

    做法:先将小麦洗净,漂往浮末;

    再将大枣掰开(去核),和炙甘草,加800毫升净水;

    用小火慢慢煎熬,煮沸后煎至400毫升左右,去渣,取煎液二次(最后吃掉大枣即可)。

    用法:早晚温服为宜。

    功效:养心、安神、镇静、止虚汗。

    调理:经前紧张症、更年期综合症、小儿多动症、神经衰弱、严重失眠。

    说明:有盗汗浮小麦


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    注意事项:

    湿浊内盛者不宜用。

    心火亢盛者不宜用。

    不可大量服用或小剂量长期服用。因甘草有肾上腺皮质激素的作用,会引起水肿,血压升高。

    两千年后的今天,甘麦大枣汤仍是中医治疗“脏躁”常用的方剂之一,另也多以此为基础进行加减应用。后世医家在临床实践中更是扩大了本方的治疗应用范围,凡神不守合、情志抑郁属于心血不足,心失所养者,都可以用本方为基础加减治疗。

     

    国医大师邓铁涛:我用甘麦大枣汤有感:

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    根据临床经验,此方不仅治妇人脏躁,男、女、老、少(如小孩夜啼)用之对证都有效。

    二、临床新用

    (一)内科疾病

    1.病毒性心肌炎

    【案例】某女,18岁,中学生,于1997年6月10日初诊。患者心悸、胸闷1个月余,曾在当地某医院诊断为病毒性心肌炎。心电图提示:窦性心律不齐伴频发房早。经静脉滴注极化液和营养心肌等药治疗半月,早搏转为偶发,但心悸、胸闷改善不显。诊见:心悸频作,稍动则剧,伴心烦急躁,乏力气短,眠差梦多,口干且苦,时欲悲哭,面色苍白,舌质淡红少苔,脉弦细无力。证因肝郁脾虚,血不养心所致。治宜缓肝补脾益气,养血宁心安神。处方:浮小麦20g,炙甘草15g,大枣5枚,苦参9g,丹参10g。3剂,水煎服。

    二诊:3天后复诊,诉病减大半。嘱再进上方7剂,药尽病愈[杨英.甘麦大枣汤治疗心血管疾病举隅.福建中医药,2000,(2):29]。

    【按语】本例患者为女中学生,因高考迫近,心急如焚,加之平日思虑过度,劳伤心脾,致肝郁、心虚、脏阴不足而发本病。治用甘麦大枣汤为基础,缓肝补脾,宁心安神,加苦参、丹参旨在清心坚阴,药证相符,获效甚佳。

    2.脏燥型便秘

    【案例】某女,27岁,已婚,生有一女。自诉生小孩后,常因些生活琐事烦恼,心情自不佳,1年前开始便秘,3~4天1次,排便乏力,医以导泻剂服之,得以缓解,时间一长,不服药则大便更难,后来泻药一停则发,每次都需以泻药来解决,非常苦恼。近来大便干燥,7~8天排便1次,服泻药也无效。诊见:精神萎靡,心情抑郁,烦躁,悲伤欲哭,左下腹胀痛、矢气,舌苔薄黄,脉弦稍滑。证属脏躁型便秘,遂拟甘麦大枣汤加味。处方:浮小麦、酸枣仁各30g,炙甘草、远志、茯神、佛手、枳壳各10g,大枣8枚。每天1剂,水煎服。即二诊:连服10剂后,诸症大减,大便两天1行,排便轻松,仍觉胃脘微痛、嗳气、胀闷。用上方加生赭石、旋覆花各10g,连服5剂痊愈。随访一切正常[黄继东.甘麦大枣汤治疗脏躁型便秘.新中医,2001,(6):63]。

    【按语】大凡脏躁患者,皆因情志因素导致支配肠道运动的交感神经和副交感神经紊乱,引起结肠运动功能和内分泌功能失调,使肠道痉挛,肠腔变窄,这种非推进性的强度收缩,患者常觉左下腹部疼痛、矢气、便秘等。因大便在肠腔内滞留过久,内含水分过量被吸收,以致粪便干硬或呈球状。脏躁患者常因思虑过度,情志抑郁,导致心血暗耗,若用峻下荡涤肠胃,虽显效于一时,久之因破气耗血,大便更难下,用甘麦大枣汤治疗能取得满意的疗效,且很少复发。因甘麦大枣汤有益气养血、补脾柔肝的功效,心血充盈则神安,神安则自主神经趋于平衡;脾运则化源足,肾气充盛,肾司二便,故大便自畅。而且甘麦大枣汤可以长期服用,无不良反应。

    (二)妇科疾病

    1.女子梦交症

    【案例】某女,33岁,常精神抑郁,胸闷常太息,终日神志恍惚,失眠健忘,纳食不香,以至近2~3个月来常出现梦中与爱人交合,形体日渐消瘦,神疲乏力,月经闭止。舌淡红,苔薄黄,脉弦细数。证属肝郁化火伤阴,营阴暗耗,神不守舍。治拟疏肝解郁,养心宁神。方用甘麦大枣汤加味治之,处方:炙甘草10g,大枣10枚,柴胡12g,远志9g,黄连6g,炒枣仁、合欢皮各15g,淮小麦、生龙骨、生牡蛎各30g。水煎服,每日1剂。

    二诊:服药10剂,自感心情欣快,纳食增加,夜能入眠,梦交消失。后继以安神补心丸调服,以资巩固[杨善栋.霉菌性阴道炎,女子梦交治验.四川中医,1991,(5):37]。

    【按语】此患者因情志抑郁,郁久化火,伤阴耗液,营阴暗耗,神不守舍,故发梦交。治用甘麦大枣汤补益心脾,安神宁心,加柴胡、合欢皮、炒枣仁、远志疏肝解郁,养心安神,开通心气;阴虚则火旺,故用黄连泻心火,生龙骨、生牡蛎以平肝潜阳安魂,神魂守舍,梦交自除。

    2.大月份引产后性情失常

    【案例】某女,33岁,农民。心烦意乱,整日关门闭户,面壁而卧,似睡非睡,闻声音响动则烦,饮食懒进,不理家务,已3个月有余。其夫谓其病前性情爽朗,直言快语,手脚勤捷,患病后与前判若两人,少忤其意轻则独坐独卧,暗自抽泣,重则摔盘掷碗,无名火起。询其病起何时何因,称3个月前因计划外怀孕5个月,行引产术后,心中惕惕不安,如被人追捕,剑突下如揣兔,突突而动,按之亦不可歇,坐卧不宁,夜不能寐,昼则神思恍惚,懒于劳作。3个月来易医数处,皆谓神经衰弱,中西药物并进,间有小效,终则无效,精神病院诊断为神经官能症,服药10多日无效,病情有加剧之势。阅其病历,所用中药不外当归、熟地、白芍、枣仁、麦冬、龙骨、牡蛎等养血安神之属,何以不效,必有其故。细观其面,虽神情悲伤淡漠,但绝无血虚之病色,舌质淡红,苔薄白,脉细弦。查心电图正常。因思患者妊娠5个月,实属不易,虽被说服引产,其实心中不甘,情志抑郁,肝郁化火伤阴,灼伤内脏阴液,发为脏躁。于是投以甘麦大枣汤加味,处方:甘草、大枣各15g,小麦50g,生地、熟地、白芍、苏梗各10g。3剂。,二诊:3日后,见其喜形于色,云服药后美睡一大觉,醒后顿觉心中豁然开朗,四肢酸懒消失。效不更方,续进5剂痊愈[李华忠.?甘麦大枣汤治疗大月份引产后性情失常.浙江中医杂志,1995,(1):19]。

    【按语】此例用甘麦大枣汤加生熟地、白芍以养血柔肝,加苏梗以理气疏肝。肝既得养,复藉微苦微辛之品以流通气机,则疏泄之职自能恢复。

    3.产后盗汗

    【案例】某女,35岁。产后失血过多(出血量达1500ml)而发生盗汗诸症,他医投止盗汗片、钙剂、多种维生素参合治之罔效,后又用桂枝龙骨牡蛎汤等10余剂,均不见好转,迁延至诊时2个月有余。诊见:面色苍白,心悸少寐,气短神疲,肢体倦怠,纳差,入夜即盗汗淋漓,湿透衣被;醒后汗止肢体湿凉。舌淡,苔白薄,脉虚弱。证属产后血虚,心神失养。投甘麦大枣汤加味,处方:炙甘草15g,淮小麦、黑豆各100g,大枣10枚,桂枝10g。每日1剂,分3次于饭前服。

    二诊:服8剂后,其症大减,盗汗明显减少。继服10剂,病愈[史宪莹.甘麦大枣汤加味治产后盗汗.四川中医,1989,(10):47]。

    【按语】汗乃阴之液,汗血同源。心血不足则血不养心,心神浮越,心血不藏而外泄则睡中汗出。气血不足则面色苍白,气短神疲,肢体倦怠。脉虚弱、舌淡,均为血不能营舌鼓脉故尔。前医曾用止盗汗片、钙剂、多种维生素等,只能调达营卫而不能生血,故盗汗不愈;桂枝龙骨牡蛎汤虽能止汗,但生血增阴液力较差,盗汗亦不能速去。以甘麦大枣汤加味,方中甘草、大枣甘润补中缓急而补中气,小麦养心阴安心神以生血,桂枝升发胃气,调达营卫和阴阳,黑豆补肾气滋肾阴以达水火共济,阴阳相交,营卫偕和,阴血得充,盗汗自止。

    耳鸣耳聋

    【案例】某男,34岁。3日前与家人争吵时,忽感面红面胀,耳中憋气,耳不闻音,此后即时聪时聩,轮番出现,殊不稳定,伴有耳鸣、失眠、口苦。检查:两耳鼓膜正常。舌红,苔薄,脉弦。证属情志不畅,肝郁气滞,化火上冲。《内经》云:“肝苦急,急食甘以缓之。”方宗甘麦大枣汤加味,处方:甘草、当归、龙骨(先煎)、蔓荆子各10g,牡蛎25g(先煎),白芍、丹皮各6g,淮小麦30g,菖蒲3g,红枣7枚。

    二诊:4剂后,耳聋时间缩短许多,惟在下午偶有发生,闻噪音则烦躁,且耳聋、耳鸣、失眠、口苦均轻,仍予原方加减10剂而愈[申斌,等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医,1989,(9):44]。

    【按语】足厥阴肝经络于耳,肝气不顺,最易上犯耳窍。本例系情志不遂,动火伤阴所致,缓其肝急,应为大法。方中辅以归、芍、丹、蔓养阴泄肝;龙、牡、菖蒲定惊安神,使肝之体用平衡,鸣聋自愈。

    3.咽喉异感症

    【案例】某女,27岁。恙由吃鱼引起,开始疑有骨刺咽部,以后一直咽喉不舒,严重时甚至疼痛、吞咽不利,症已1个月。诊见:患者性情急躁、焦虑,胸闷不畅,颈项牵制感,夜寐眠少,梦多,口干口苦。检查:咽喉部未见异常,舌红,苔少,脉细。证属气郁化燥,肝失柔润,心血暗耗,神明内乱。治以润肝之阴,缓肝之急,养心之血,安心之神。处方:甘草、白芍各6g,小麦20g,大枣5枚,生地、当归、酸枣仁、五味子、丹参、淮山药各10g。

    二诊:4剂药后,咽喉疼痛、吞咽不利未曾出现,急躁、焦虑缓解,睡眠好转,但仍感咽部不舒。原方加薄荷6g,继服5剂,诸症悉除,性情亦爽,继续调理1周巩固疗效-[申斌,等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医,1989,(9):44]。

    【按语】咽喉异感,主因忧思、气郁,心肝阴虚所致,故立养心安神、柔肝缓急之法,选用甘麦大枣汤为主方,治疗后获效。

    癔病性失音

    【案例】某女,47岁。执教20余载,嗓门一直清亮,前段时间因心情不悦,躁急而致陡然失音。刻诊述病,以笔代言,偶尔有声也断续不能成句,但咳嗽声响而无沙哑感,伴胸膺作闷,不思饮食。检查:咽部不红,后壁少数淋巴滤泡增生。会厌不充血,声带正常。舌红,苔薄,脉平。《景岳全书·音喑》云:“惊恐胺郁,卒然致喑者,肝之病也。”急取甘麦大枣汤柔肝缓急,宣肺开音。处方:甘草10g,小麦30g,大枣7枚,蝉蜕3g,薄荷6g,苏梗10g。本二诊:服18剂,声音渐开,饮食增加。继服10剂,痊愈[申斌,等.甘麦大枣汤在五官科的运用.四川中医,1989,(9):44]。

    【按语】失音之病,有外感所致,有内伤所生。本例系情志不悦,气机不畅,影响肺气发音而病,若单纯宣肺开音,不究致病之因,恐难奏效。方中用甘麦大枣柔肝缓急治其本,薄荷、蝉蜕、苏梗宣肺开窍顾其标。药味平常,收效却著。




    加味甘麦大枣汤治神经衰弱疗


    加味甘麦大枣汤治疗神经衰弱 20例,疗效显著,现介绍如下。
    一般资料

    20例中男7例,女13例;均为门诊患者;年龄最大51岁,最小14岁,平均31岁;病程最长7年,最短4周。临床表现均为失眠,多梦,心神不宁,多疑或难以人睡,早醒,烦恼,部分患者伴心慌、多汗、疲乏、记忆力减退、易怒、易激动。

    治疗方法

    方药组成:炙甘草12克,龙骨 (先煎)、浮小麦各30克,夜交藤20 克,酸枣仁、柏子仁各15克,茯神、合欢花各10克,大枣10枚。

    服药方法:每日1剂,水煎分3次月艮。

    治疗效果

    20例中治愈(症状完全消失,停药 1个月后不复发)18例,显效(症状明 显减轻)2例,有效率100%。

    典型病例

    患者,女,28岁,因神经衰弱7 年来诊。7年前因高考精神紧张,其后 睡眠欠佳,渐渐难以入睡,睡后易醒, 不能再入睡,甚至彻夜不眠。曾服中西 药后好转,停药后又渐加重,多次反 复,患者于2009年8月24日来诊。来 诊时除前诉症状外,面色苍白,舌质 淡,苔薄白,脉弦细。辨证属脏躁,治 宜益气养心安神,用加味甘麦大枣汤, 5剂后症状明显减轻,续用5剂,症状 消失。再用2剂巩固疗效,患者即告痊 愈,随访半年未复发。

    体会

    神经衰弱中医属“脏躁”,多由忧 思过度而心阴受损,脏阴不足,神不守 舍。治则为益气养血定神,故用甘麦大 枣汤治疗。方中甘麦大枣汤养血安神, 和中缓急;酸枣仁养心安神,益肝敛 汗;柏子仁养心神;夜交藤养心安神, 祛风通络;合欢花安神解郁;龙骨镇静 安神;茯神宁心安神。诸药合用,共奏 解郁养心安神之功。

    本病是一个与心理因素密切相关的疾病。因此,在治疗过程中,医生必须注意言行,尽可能避免加重本病的各种因素,鼓励患者积极参加体育锻炼,增强战胜疾病的信心,这样才能收到事半功倍之效。


    参考有关文献,甘麦大枣汤尚有如下临床应用,供参考。

    (1)小便不禁者,与桑螵蛸、益智仁、生牡蛎配合用。

    (2)泄泻(慢性肠炎),与其他健脾止泻药同用。

    (3)病毒性心肌炎,配合赤白芍、白石英、丹参、瓜蒌皮、朱茯苓、柏子仁、远志。

    (4)失眠,配合白石英、柏子仁、茯苓、地榆、黄芩、丹参、朱灯心。

    (5)脑血管硬化并震颤麻痹,配合附子、干姜、茯苓、党参、鸡血藤。

    (6)癫狂,配龙骨、牡蛎等。

    (7)郁病,配合制南星、干地黄、炒黄芩、炒枣仁(代大枣)、莪术、三棱、丹参、琥珀粉。

    (8)脏躁,加逍遥丸。

    (9)闭经。

    (10)更年期综合征。

    (11)经前紧张症,合白芍、合欢皮、柴胡、制香附、女贞子、何首乌、北沙参。

    (12)产后惊悸,合当归身、朱茯苓、远志、枣仁、党参、珍珠母、五味子、熟地、磁石。(13)产后出汗,合黄芪、党参、白术。

    (14)小儿癫痫。

    (15)小儿厥证,合柴胡、制香附、白芍。

    经验方:

    我用来治过一个失恋的年轻男孩。二十多岁,整天浑浑噩噩,悲伤欲哭。金匮原剂量两剂下去人就大见效果。
    有研究说这个方剂有确切的作用促使大脑产生多巴胺,又不会上瘾。

    此方治疗妇人脏燥症,功不可没!!!

    注意事项:

    湿浊内盛者不宜用。

    心火亢盛者不宜用。

    不可大量服用或小剂量长期服用。因甘草有肾上腺皮质激素的作用,会引起水肿,血压升高。

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