中医治疗失眠:失眠类型特征以及对症治疗方法(附病例分享)/*
中医治疗失眠:失眠类型特征以及对症治疗方法(附病例分享)
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  • 作者:静月山人
  • 2020年12月25日 13:11 星期五
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  • 失眠

    随着人们工作生活压力的增大,越来越多的人出现了失眠的症状。失眠并不单单是彻夜难眠,它还包括了睡眠时间短,睡眠质量不高,以及入睡困难,或者半夜容易醒的症状。可以引起人的疲劳不适,精神不佳,反应迟钝,记忆力减退,严重的可以导致精神抑郁和精神分裂。因此,一旦出现失眠的表现,就要及早治疗。要想治疗失眠,就必须对它有所了解。中医将失眠称为不寐,将其分为以下几种类型。


    中医把失眠大致分为比较常见的5大类:

    1、肝火扰心

    这种类型一般脾气急躁易怒的人容易得。

    表现为彻夜难眠,多梦,急躁易怒,伴有头晕、头胀、头痛,眼睛发红,耳鸣,口干口苦,胁肋胀痛,便秘,尿黄等。这种情况可以喝柴胡疏肝散和龙胆泻肝丸,保持心情舒畅。

    临床表现为:不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,常伴头胀头晕,目赤耳鸣,便秘溲赤。舌红苔黄,脉弦数。

    病因病机:失眠与情志变化最为相关,肝主“疏泄”,情志所伤致肝气郁结,“木能生火”,故受惊恐之后,必致肝木之火有余,而致心火亢进,心肝火旺,内扰心神,心神不宁,故而烦躁不安难以入睡。

    中成药:柴胡疏肝散或龙胆泻肝丸(汤)

    龙胆泻肝(汤随病加减:

    若患者素体肝阳偏亢,入夜难以入寐,易于惊醒,可用大定风珠加减以平肝镇静。若患者平时多疑善虑,多愁善感,为肝郁之体,常见夜间难以入睡,即使入睡也多梦易惊,当疏肝解郁为主,宜用丹栀逍遥散加柏子仁、远志、夜交藤、合欢皮即可。




    2、痰热扰心失眠

    这里的痰不是指嗓子里的痰,而是由体内湿邪凝结成的。

    表现为心情烦躁,难以入睡,胸闷不适,恶心嗳气,头晕眼花,口苦,舌苔黄腻等。

    治则:理气化痰,和胃利胆

    中成药:黄连温胆汤




    3、心脾两虚失眠

    这种常见于体质虚弱的病人,入睡较难,多梦易醒,心慌伴心悸,健忘,胃口不好,疲倦无力,头晕眼花,大便不成型,面色苍白,舌苔淡红,脉弱等。

    失眠 容易醒 健忘 体虚乏力,属心脾两虚,

    宜用补养心脾,安神助眠。

    中成药:归脾丸,归脾汤




    4、心肾不交失眠

    常见于心情烦躁,难以入睡,多梦,伴有头晕耳鸣心慌,腰腿酸软,盗汗,手足心热,男性半夜遗精,女性月经不调,口干口渴,劳心过度,心火旺,下体寒等等。

    需滋补肝肾,安神助眠。

    中成药:交泰丸 、六味地黄丸 、百麦安神饮 、

    酸枣仁汤,或枕中丹,或《理虚元鉴》之养心固本汤

    中医大师李郁强在此想为广大失眠患者开一张失眠方:

    茯神,浮小麦各30克,太子参15克,石斛,百合,莲子,桑葚子,夜交藤,圆肉,合欢花,炒酸枣仁,柏子仁,白芍,丹参,郁金各1O克;炙甘草,灸远志各5克。以上中药一天一剂,一天喝两次,1O天为一个疗程.

    心阴不足失眠

    症见:心悸健忘,失眠多梦,大便干燥。心阴不足一般指心阴虚,而心阴虚则会出现阴液亏少,手足心热,舌红少津,虚火扰神,失眠多梦等。

    中成药:天王补心丸




    5、心胆气虚失眠

    容易受到惊吓,终日担惊受怕,活动后气喘,出汗较多,疲乏无力。睡觉浅,容易被惊醒。

    宜用用来镇惊、安神助眠。

    中成药:酸枣仁汤或安神定志丸




    脑肾不足

    因脑为髓海,而肾生骨髓,用脑过度,则伤肾气,肾虚则脑不足。

    宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸以滋肾水,参以酸枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。

    心阳亢盛

    心火偏亢,阴阳不调,气不得宁故不寐。宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主,加龙骨、牡蛎以潜阳。

    胆热不眠

    胆热,宜用温胆汤去姜,清胆中之火,加龙胆草。胆寒和胆虚,二者皆用千金温胆汤。胆寒虚烦,心胆虚怯者,加钩藤、葛根、苏叶、龙骨、牡蛎,散敛升降;气郁生痰,痰气相搏者,加龙骨、生牡蛎。

    肝经受病

    肝郁不疏,调节失常,不能安卧,宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤,或逍遥散、十味温胆汤之类。



    6. 经验总结:

    最为顽固最常见型血瘀型失眠

    血瘀型失眠主要是体内的血液运行不畅、气血虚弱、体质虚弱、脾胃功能失调等因素引起的;血液瘀阻在上焦(心肺)。经常会出现疲惫、乏力、胸闷、心悸、气短、纳差、腹胀、四肢麻木、手脚冰凉、皮肤粗糙呈褐色、脸色苍白、轻度黄疸、小腹胀痛、面色晦暗、口唇发紫等症状,部分患者偶尔会出现黑眼圈、面部有黑色素沉淀等,还会出现内分泌紊乱,导致情绪不稳定。

    总结:,舌质偏暗有淤点(有时候发紫,淡黄,舌苔白腻),舌下络脉紫黯或增粗,脉涩。

    特征:整天昏昏沉沉易烦,健忘,记忆力会减退 口干 面色暗沉,有斑,嘴唇颜色深 皮肤干燥 疼痛固定不移,晚上重白天轻。

    名方 血府逐瘀汤或丸 主之



    脏燥症失眠多梦:

    症见:精神恍惚,常悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,睡眠不安,情绪低落,甚则言行失常,呵欠频作,舌淡红苔少,脉细微数。

    《金匮要略·妇人杂病》中有所记载:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”妇女精神恍惚忧郁,烦躁不宁,应以养心滋液为主,使病人情志舒畅,心胸开朗。>>> 甘麦大枣汤主之(附病例分享)



    抑郁郁闷型失眠

    症见:

    口苦、咽喉干、目眩(就是头晕)、往来寒热(就是忽冷忽热,这个症状其实不多)、胸胁苦满(其实多数是胸闷)、默默不欲饮食(就是胃口不大好)、心烦、有呕吐的感觉、耳聋目赤、容易发脾气等。

    张仲景说这些症状“但见一证便是,不必悉具”。就是您看到一个就可以确定了,不用全都有,只要符合以上2-3条即可使用>>> 柴胡龙骨牡蛎汤(附病例分享)主之

    小柴胡汤症状有:“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。



    推荐一个食疗方和泡脚方:

     食疗方:

    源自《金匮要略》记载

    原料:枣仁20克,玉竹20克,灯心草6克,糯米200克。
    制作:先将枣仁、玉竹、灯心草用清洁纱布包扎,放人锅中。加糯米同煮成粥。
    使用:捞出纱布包,服食时,可酌加冰糖。

    功效:养阴清火、安神镇静、和中除烦之功。适用于多思多虑失眠。


    泡脚方>>>:罗大伦温胆汤泡脚配方




    医案分享:


    中医治疗气血两虚型失眠案例

    女,曾患肺结核,现未发展。

    病史:失眠头昏,有时心悸,腹内胀气,舌尖微颤,苔薄白,脉象细弱而缓。

    此气血两虚之象,宜补气养血,兼养心神。

    处方:党参 白术 当归 白芍 何首乌 茯神 炒枣仁 炙远志 炙甘草 丹参

    二诊。服上方3剂后,心悸头昏俱减,睡眠转好,精神较佳。脉象较前有力,舌苔已化,只自觉腹胀,舌微颤,是中气仍嫌不足,脾运尚不健旺。在本前法加入运脾之品以巩固之。

    方用:党参 白术 当归 茯神 炙远志 炒枣仁 厚朴 莱菔子 广陈皮 蔻壳 木香 炙甘草。

    方义:用党参、茯神、白术、炙甘草以补气;用当归、白芍、何首乌、丹参以养心血;加入枣仁、远志以安神定志,标本兼治而取得较好疗效。二诊时,因反应仍有腹胀,故稍去养血药,再加入厚朴、莱菔子、广陈皮、蔻壳、木香等行气运脾之品以消导之。

    用药思路:温某因曾患肺结核,气血耗伤,故出现头昏心悸、舌微颤、脉细弱等气血两虚症状。中气不足,则脾运无力,故出现腹内胀气。胃中不和,则睡眠不稳。血不足,则不能安养心神,因而导致失眠现象。


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    1,一患者长期50多岁,更年期综合征;失眠,入睡困难,感觉一下自己就天亮了,实则睡着了,自感和没睡一样,白天干活疲惫不堪,神经性失眠,植物神经失养,整个人烦躁易怒,焦虑异常。

    治劳虚烦不得眠,心悸盗汗,怔忡恍忽,夜以不安,头目眩晕

    中药治疗以安神定志,养心安神为法,病位主要在心,所以要养心脏安定;心血足、心阴足便可。

    丹参 当归 生地 远志 柏子仁 九节菖蒲 五味子 白薇 龙齿 琥珀 肉桂 炒枣仁

    桔梗 玉竹 茯神 夜交藤 益智仁。

    2,柴胡龙骨牡蛎汤治疗失眠

    3, 甘麦大枣汤治疗失眠多梦

    4,众著名中医治失眠方



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