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《伤寒论》真武汤:刘渡舟、胡希恕、郝万山真武汤医案
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  • 作者:静月山人
  • 2021年7月19日 15:55 星期一
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  • 真武汤证是少阴病寒化证的一个证型,其证是阳虚水泛。真武汤是《伤寒论》重点方剂之一,经历代医家临床验证,疗效确切而被厂泛应用。

    真武汤证原文

        太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤(目闰)动,振振欲擗地者,真武汤主之。(84)

    少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。(316)



    主治:

     阳虚水泛证。畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕-,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细。

    加减化裁 :

     若水寒射肺而咳者,加干姜、细辛温肺化饮,五味子敛肺止咳;

    阴盛阳衰而下利甚者,去芍药之阴柔,加干姜以助温里散寒;

    水寒犯胃而呕者,加重生姜用量以和胃降逆,可更加吴茱萸以助温胃止呕。


    化裁方之间的鉴别附子汤与真武汤组成药物仅一味之差,均主治肾阳虚衰兼水湿泛溢之证。不同之处:附子汤重用附、术,并伍以人参,重在温补脾阳而祛寒湿;真武汤附、术半量,更佐生姜,重在温补肾阳而散水气。



    5.jpg


    胡希恕医案:

    陈某,男性,41岁,1966年2月8曰初诊。
    头晕、左肩背痛3个月余,经X 线摄片提示第6颈椎增生。

    近症见:头晕,心悸,左肩背痛,左手拘急痛,肘上下部亦酸痛,夜尿较频,舌苔白根腻,脉沉滑。
    左肩背痛,左手拘急痛,肘上下部亦酸痛,表证。
    脉沉滑、舌苔白根腻,头晕,心悸,夜尿频,里虚夹饮。
    综合分析:此属少阴太阴合病,寒湿痹阻,阳虚水气上犯,爲真武汤方证。
    处方:

    茯苓12g 白芍10g
    生姜l0g 白术10g
    炮附子(先煎)6g

    结果:上药服3剂,头晕减,他症变化不明显。
    前方加桂枝l0g,炙甘草10g,增炮附子爲10g。
    服1周,肩背痛减。继渐增附子用量至15g,服2个月诸症皆消。


    有一年夏天,天气最热的时候,丰台区体育馆的一个武术教练、30多岁的一个女同志,得了美尼尔氏综合证。
    她是一个武术教练,平常情况下栽跟斗、打把式、平衡机能应当是很好的,结果她得了美尼尔氏综合证,别说去做教练,她就是走路也走不了,躺在那里,这个病是非常痛苦的一个病。

    在用中药、用西药治疗了大概两三个星期没有缓解,后来她的父亲认识我,她的父亲就带她来找我看病,己经是非常非常热的夏天。
    我一见到她,她头上竟然包着个头巾,我问她怕什么?
    她说怕风,头特别怕风,整个脸就是那种虚胖的、白白的,伸出舌头来是淡嫩淡嫩的。季节是在夏季,穿得比别人都要厚,就这样也没有汗。
    我说,尿少不少?
    她说尿少。
    口渴不渴?她说口虽然干,但是不想喝水。

    根据她的舌胖而淡嫩,面部轻度的肿,小便少,腿也有点轻度的肿,我就给她用了真武汤。
    开始用药的时候,炮附子用的是15克,其他药都是常规的量,当然茯苓用得多一些,用了30克。

    我说这么热的天,我给用的是热药,你回去每吃一付你就体会体会,如果要(是)上火,症状不缓解的话,你就给我打电话,
    回去之后五六天都没有给我打电话。
    到了第7天复诊,我每一个星期,在冶金医院只出一次门诊,到了下一个星期五的上午,她又去了,是自己去的,不用她父亲跟着了,她说吃了您的药以后,我逐渐逐渐就不怕冷了,然后我的头巾就可以拿掉了,头晕减轻了,小便也增多了。

    所以,这是一个什么样的眩晕呢?
    是阳虚水邪上泛,水邪上冒清阳导致的眩晕,所以用真武汤,来治疗阳虚水泛所导致的眩晕、所形成的美尼尔氏综合证。
    这个人后来又吃了1个礼拜的药,就恢复了她的武术教练的工作,到现在大概有四五年了,也没有再复发过。
    这是我们抓一个头眩的主证,抓住一个病机阳虚水泛,来治疗头晕的证候。



    李某,男,32岁。患者为汽车司机,夏日开车时,因天气炎热,常在休息时畅饮冰镇啤酒或汽水,每日无度。至秋即觉头痛,每每在夜晚发作,疼痛剧烈,必须
    以拳击其头部,或服止痛药片始能缓解。
    伴有视物昏花,病程已一月多。
    望其人面色黧黑,舌质淡嫩,苔水滑,脉沉弦而缓。
    此属阳虚水泛,浊阴上窜,清阳被蒙之证。

    附子12克 茯苓18克
    白术9克 生姜12克
    白芍9克 桂枝6克
    炙甘草6克

    服药六剂后,头痛明显减缓,改服苓桂术甘汤四剂而愈。

    解说
    真武汤,又称玄武汤。
    玄武为北方镇水之神,因本方有扶阳祛寒镇水之功,所以名为真武汤,用于少阴阳虚有寒,水气不化等证。
    《伤寒论》说:“腹痛,小便不利....此为有水气”,指出了本证的病机关键所在。
    阴虚阳亢者多动风,而阳衰阴盛者每多动水,这是疾病发生发展的一个基本规律。

    阳虚动水,一般用苓桂剂进行治疗,
    如果病及于肾,阳气虚衰,心悸头眩,站立不稳,振振欲擗地,则必须用真武汤治疗。
    服用真武汤后,肾阳得温,而水气犹未能尽化,则又可用苓桂剂温药和之。




    真武汤证对头晕症解析:最主要的以下两条:

    第5条:头晕的感觉就像踩在棉花上,站在云彩上,飘在空中。

    第19条:头晕的同时站不住,老想跌到,或者赶紧扶个东西。

    再符合以下三条:

    第1条:头晕是不是一瞬间的感觉,恍惚一下就过去了。

    第12条:手足冷。

    第14条:常常下利、腹泻。

    以下三条可有可无:

    第7条:头晕的同时还感觉头特别沉重。

    第9条:脸色不好。

    第15条:食欲不振。

    如果再加上平时的体质,如:平时低血压,体力衰弱,更加确定——但这不是重点




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