胸痹心痛病相当于西医的缺血性心脏病心绞痛，胸痹心痛重症即真心痛相当于西医学的缺血性心脏病心肌梗死。上一期（《胸部发作性憋闷、疼痛怎么办？及时诊断是关键》）我们了解到，胸痹以胸闷、心痛、短气为主要证候特征。常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发，亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。多伴有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结代。多数患者休息或除去诱因后症状可以缓解。由于本病有着复杂的临床表现及病理变化，而中医药治疗从整体出发，具有综合作用的优势，因而受到广泛的关注。
治疗原则
针对本病本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的病机特点，其治疗应补其不足，泻其有余。本虚宜补，权衡心之气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补心气、温心阳;标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络、理气化痰。
分证论治
寒凝心脉
症状：卒然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或促。多因气候骤冷或感寒而发病或加重。
治法：温经散寒，活血通痹。
方药：当归四逆汤。
气滞心胸
症状：心胸满闷不适，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
治法：疏调气机，和血舒脉。
方药：柴胡疏肝散。
痰浊闭阻
症状：胸闷重而心痛轻，形体肥胖，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开结。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。
瘀血痹阻
症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉涩或结、代、促。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方药：血府逐瘀汤。
心气不足
症状：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色觥白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。
治法：补养心气，鼓动心脉。
方药：保元汤。
心阴亏损
症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或隐痛，心悸怔忡，五心烦热，口燥咽干，潮热盗汗，古红少泽，苔薄或剥，脉细数或结代。
治法：滋阴清热，养心安神。
方药：天王补心丹。
心阳不振
症状：胸闷或心痛较著，气短，心悸怔仲，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细迟。
治法：补益阳气，温振心阳。
方药：参附汤合桂枝甘草汤。
许帼光医案
主诉：胸闷心慌乏力2年。
病史：患者2年以前常感胸闷心慌，面色无华，面目虚浮，神疲肢乏，夜间常因胸闷而惊醒，口干便结，食欲不香。西医诊断病态窦房结综合症。
查体：BP130/80mmHg，心率白天48～52次/分，夜间40～45次/分，苔薄舌淡偏暗，脉沉缓时有结代。
辨证：心阳心阴两虚。
治则：益心阳，补心阴。
取穴：大椎、心俞、厥阴俞、内关、通里、足三里、三阴交、膻中、巨阙。隔日1次，10次一疗程，疗程间休3天。
处方：炙麻黄6g，炙附子6g，细辛6g，党参15g，生地10g，南沙参15g，丹参15g，炙远志10g，焦山楂15，炙甘草6g。服药40帖，心率逐渐增快，由48～52次/分，增快至60～68次/分，胸闷气短心慌消除，夜寐安宁，纳谷馨香，便润脉平。
西医诊断：冠心病、病态窦房结综合症
中医诊断：胸痹。
按：缓慢性心律失常为难治病症，大多表现为虚寒症候，该患者阴阳俱虚，寒热夹杂，故中药以麻黄、附子、细辛温心阳，振心气，以党参、丹参、沙参益心气，养心阴，行心血，远志宁心神，生地滋阴生津，甘草补中益气，调和诸药，可谓阴阳虚实，寒热兼顾。取穴可双向调整心脏功能，其中通里穴为手少阴心经穴，针时向内关透刺可治疗心动过缓。针药并用，对缓慢性心律失常有较快提升心率的作用。疗效是否巩固，有待进一步随访再作结论。
胸痹”是一个古老的疾病名称，一般认为，胸痹疾病多是由于阴寒内盛或是病人常年居住在潮湿阴暗环境之中而导致的寒邪克脉导致的疾病。《金匮要略》一书认为“胸痹”疾病的主要病因是“阳微阴弦”。何谓“阳微阴弦”？
“阳微阴弦”乃是指上焦阳气不足，而下焦阴寒凝盛，故阳微阴弦脉象均为沉弱不及的脉象。根据中医学中对于“胸痹”理解的相关概括，胸痹相当于现代医学中由于阴寒极盛，血管异常而导致的心绞痛或是心肌梗死疾病，其治疗方案上，中医有着悠久的历史。而其中较为著名的治疗“胸痹”疾病的中医方剂就是“瓜蒌薤白白酒汤”。我们根据瓜蒌薤白白酒汤的方义、配伍及现代临床应用，来看看为什么这个方剂能够治疗“胸痹”疾病。
1.栝蒌薤白白酒汤的方义及配伍特点
瓜蒌薤白白酒汤主要治疗的胸痹疾病乃是由于寒湿暴折阳气或是由于患者调摄失常、劳倦内伤，年迈体衰而是血脉失于温运而痹阻不通的疾病。所以治疗上多选用宽胸散结、活血散瘀的药物。栝蒌薤白白酒汤药只有三味：栝蒌实、薤白和高烈度的白酒。
栝蒌实是瓜蒌的成熟果实，味道苦性寒，能够入肺经、胃经和大肠经，其主要的治疗作用是宽胸散结、清热化痰。胸痹疾病大多数是由于阴寒凝结而导致血行郁阻，从而进一步导致气滞血瘀，寒痰凝结而发心绞痛，胸满喘息不得平卧，而瓜蒌实能够消痰散结，成为了方中主药之一。
然而一味消痰散结并不能从根本上解决患者出现的阴寒凝结、胸阳不振疾病，则疾病仍然容易再次复发，而选用通阳散结的薤白通行阳气，并以烈性白酒通行血脉，助瓜蒌、薤白豁痰开窍，温阳散结，则胸痹疾病可解。全方用薤白温阳而通阳气为君，臣以栝蒌实宽胸散结理气，并用白酒发散升阳的温性助阳气上蒸，达到使阳气开通的目的。
2.栝蒌薤白白酒汤的临床应用
根据“胸痹”疾病出现的典型心前区闷痛和心悸气喘的表现可以发现，胸痹疾病与现代医学中所说的心肌梗死、心绞痛等一些心血管疾病较为相似，其病发的特点一般也是在夜间和天气较为寒冷时候发作的较厉害，故可以将这些疾病归于中医学中“胸痹”一条中。临床上，在使用瓜蒌薤白白酒汤也取得了较好效果。却能够通阳散结，调理心绞痛、心肌梗死等....
瓜蒌薤白白酒汤
【组成】瓜蒌实 15g 薤白 19g 白酒 30g
【用法】 水煎服
【功用】 通阳散结，行气祛痰
【主治】
- 胸痹
- 胸中闷痛，甚至胸背彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧
【方解】
- 本方所治胸痹系由胸阳不振，痰阻气滞所致
- 方中瓜蒌涤痰散结，理气宽胸为君
- 薤白通阳散结，行气止痛为臣
- 白酒辛散温通，调畅气血，助药上行为佐使
【方歌】
- 瓜蒌薤白白酒汤
- 胸闷气短痛难当
- 半夏桂枝可加入
- 通阳豁痰此方良
【方歌】
- 瓜蒌薤白白酒汤
- 胸痹胸闷痛难当，
- 喘息短气时咳唾，
- 难卧仍加半夏良。
具体方药应用，请遵循医师指导，不可盲目自疗。
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