张仲景、朱良春经方治疗慢性胆囊炎名方医案/*
张仲景、朱良春经方治疗慢性胆囊炎名方医案
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  • 作者:静月山人
  • 2021年3月30日 19:59 星期二
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    柴胡桂姜胆草汤(国医大师朱良春)

    【组成】柴胡、桂枝、干姜各10克,瓜蒌仁18克,生牡蛎30克,龙胆草、生甘草各6克。

    【用法】水煎服,每日1剂。嘱痛时嚼服生吴茱萸20粒,日3~5次。黄疸加茵陈,夹胆石者加郁金、金钱草。

    【功用】平调寒热,通降气机,消炎利胆。

    【主治】慢性胆囊炎之寒热错杂、胆热胃寒证。症见右胁闷胀不适,隐隐作痛,或阵发性加剧,背部恶寒,纳呆食少,大便不实,小便清长;或四肢厥冷,往来寒热,呕恶时作,甚或周身皮肤黄染。

    【方义】方中柴胡、牡蛎,一升一降、一散一收,柴胡善治往来寒热,牡蛎能除骨节营卫之留热,故两药相伍,外感内伤之热皆可用之。两药合用,更有疏肝利胆,化痰去癖,理脾消积,退肿止痛之功。既宣阳气之不达,又展阴气之不舒,潜浮阳,镇真阴,疏肝郁,软坚癖,且有双向调节之妙,此乃仲景“柴胡桂姜汤”之制方妙意也。

    干姜、桂枝同用,可振奋胃阳,宣化停饮,又可解散少阳往来之寒。妙用蒌仁易蒌根之意,乃因瓜蒌疏肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功能擅也,《太平圣惠方》《普济方》均有单用瓜蒌治内黄、面目皆黄和小儿黄疸的记载。

    更妙在反佐龙胆草,盖柴胡疏肝,龙胆草泻肝,且除下焦湿热,龙胆草得柴胡清扬之力,合牡蛎潜行之性,可令湿热浊邪外透内泄,上下分消也。植物之胆草,虽不及动物之胆汁,而中含苦味汁浓厚,可涤荡燥火,涵濡阴液,培育生气,但必须适量少用,因多用败胃,少用强胃。不可不知。

    按:用生吴茱萸嚼服,意取温中止痛,温肝降逆止呕,开郁化滞之功,有直达病所,药到痛除,复用又效之妙。

    朱老取仲圣“柴胡桂枝干姜汤”之意,自拟“柴胡桂姜胆草汤”,乃融清胆热、温胃寒于一炉,妙拟平调寒热之法以应胆腑喜通降和顺的生理特点,俾寒热平调,升降复位,脾复运化,胃得温煦,此乃仲圣组方用药的阴阳配伍法则也。

    病案

    张某,女,56岁。右胁下胀痛不适,时发时止已5年,伴疼痛向右后肩背放射,恶心纳呆,厌食油腻,常因情志抑郁或食油腻之品而使病情加重或复发。曾多次住院。均诊为胆囊炎并胆道感染,遍用各种利胆抗炎止痛西药,均初用有效,继用乏效。

    此次复发胁下痛胀,阵发加剧,大便偏溏,呕恶时作,往来寒热,四肢厥冷,周身皮肤已有黄染,舌淡苔白腻,脉沉弦。

    证属寒湿内阻,土壅木郁。即投“柴胡桂姜胆草汤”原方2剂,剂量如上,加嚼服生吴茱萸,一剂即痛胀大减,再剂痛胀除,诸证均平,唯黄疸如前。

    处方:柴胡、桂枝、干姜各10克,瓜蒌仁18克,生牡蛎30克,龙胆草、生甘草各6克,茵陈、金钱草各30克。

    续服7剂,黄疸消失再投“慢胆除根散”(邱志济经验方):当归30克,生白芍60克,柴胡15克,郁金30克,茯苓、白术各60克,吴茱萸15克,制香附30克,薄荷10克,炒栀子、生甘草各15克

    共打粉(1个月量)每日量11克,分2次饭前服。嘱守服6个月,B超复查未见异常,随访5年无复发。(《朱良春杂病廉验特色发挥》)

    按:盖肝胆之疾多生于郁。多由情志不畅,饮食不节,肝胆失疏,气病及血,久病入络,痰瘀积于胆腑;或肝气横逆犯土,痰火湿热互阻;或寒湿困脾,土壅木郁,脾失运化,胃失和降,故治疗当着眼气滞、郁火、痰湿、瘀血诸因。

    此例拟通、降、和之法,平调寒热治标之后,乘胜追击,妙用丹栀逍遥散加减,少量久服,收到根治慢性胆囊炎的目的。这又是有人不能相信和无法解析的事实。

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    胆囊炎妙方——茵陈四君汤

    [注意要点] 若非湿热气虚证,则不能随意应用本方。

    [病证表现]湿热气虚证:胁痛,或腹胀,或厌食、气短乏力,或急躁,或口苦,或大便干结,或小便黄;舌红,苔黄或腻,脉弦或虚。

    [治疗方法] 清热利湿,益气健脾。

    [方药组成] 大黄6克,栀子14克,茵陈18克,人参12克,白术12克,茯苓15克,生甘草6克。

    [服用方法] 本方既可作汤剂,又可作散剂。

    汤剂用法是:将上药置于医用煎药锅中,加水约500毫升左右,浸泡约25分钟左右,煎煮约30分钟,取出药汁,再加水300毫升左右,再煎约15分钟,取药汁,合并2次药液,分2次或3次服。

    散剂制法是:将上药研为粉状,每次服用约10克,每日2次或3次,10天为1疗程,连续用药4-6疗程。

    [用药要点]方中栀子清泄胆热,大黄泻热涤实,茵陈利湿清热,人参益气健脾,白术健脾燥湿,茯苓渗利泻湿,甘草益气和中。诸药相互为用,则既清利又益气,从而达到预期治疗目的。

    [加减用药]

    1)若腹胀明显者,加厚朴、槟榔,以行气下气导滞;

    2)若厌食明显者,加山楂、莱菔子,以消食下气和胃;

    3)若胁痛明显者,加郁金、川楝子,以活血行气止痛;

    4)若口苦者,加黄芩、泽泻,以泻热利湿;

    5)或气虚明显者,加山药、黄芪,以益气和中;

    6)若四肢困重者,加苍术、陈皮,以醒脾理气燥湿;等。

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    张仲景“养胆囊”的小经方

    它其实是张仲景在《伤寒论》里头记载的配伍。

    原文就是:“伤寒,胸中有热,胃中有郁气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之”。

    女患者,年45岁。什么毛病呢?就是有胆囊炎,伴随少量的胆囊结石。她只要一吃油腻的食物,就容易发作。

    刻诊,见右上腹疼痛,疼痛可以放射到右侧肩胛部位。而且,当时是胸闷,腹痛,胸腹有灼热感,想吐,吃不下东西,便溏。

    方见:

    党参15克,黄连、炙甘草、桂枝、干姜各6克,姜半夏、红枣各10克,一共七剂,每日一剂,水煎服。

    七剂以后,诸证大为减缓。再用14剂,诸证悉平,很久没有复发过。

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    新越汤加减,治胆囊炎案

    女,35岁。

    自诉约一年余前,因与家人生气,开始出现右侧胁肋胀痛不适,进食后加剧,以胀闷为主,偶有疼痛。于南阳市第一人民医院肝胆科就医,诊为“胆囊炎”,治疗效果不佳。又曾以中药“逍遥散”、“龙胆泄肝汤”治疗,服药后病情未见明显好转,反而出现严重腹泻。为求根治,遂来求医。

    症状体征:乏力、失眠多梦、胸闷心烦、口腔粘腻、纳呆、食后胀闷疼痛、二便调。舌质淡,苔薄白,脉弦细。

    方:新越汤加减。

    香附子30克、炒苍术15克、川芎20克、六神曲30克、木瓜20克、木香15克、荔枝核20克、炒枳实15克、细辛6克、姜黄12克、川楝子6克、蜈蚣1条。

    上方首服5剂,症大减,去川楝子、蜈蚣,细辛减至3克,姜黄减至9克。守后方15剂,症皆愈。


    仅用于中医爱好者研究学习,具体方药应用,请遵循医师辩证指导,不可盲目自疗。



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