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脾胃虚弱腹胀第一经方“厚朴生姜甘草半夏人参汤”解读
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  • 作者:静月山人
  • 2021年7月1日 7:45 星期四
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    基础方:厚朴12克(炙,去皮) 生姜9克(切) 半夏6克(洗) 甘草6克(炙) 人参3克

    方歌:厚朴半斤姜半斤,一参二草也须分, 半夏半升善除满,脾虚腹胀此方真。

    【原文】发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
    【诠释】太阳伤寒出现表证,采用发汗法,用之恰当,是会收到表解热退的良好效果。原本不会出现脘腹胀满的症状。今发汗后,竟出现腹胀满的症状,非汗法之不对,而是素体里虚中寒,中气不足。由于汗出过多伤阳,损伤中气,脾不运湿,聚湿胀满,故以厚朴生姜半夏甘草人参汤,健脾运湿,补健中阳,气得周旋,何腹胀满之有?此条症状除腹胀满见证外,呕逆嗳气,口淡纳呆,苔白脉迟,当为佐症。
    【治法】温阳健脾,行气除满。

    【经方方论】厚朴苦温,下气消胀,化湿除满;生姜辛温,辛以通阳,温胃散寒,与半夏相须,温散寒饮,和胃降浊;配甘草人参甘温益脾,补健中州。诸药相合,补气健脾消胀满,化饮和胃除呕逆,是谓良方。


    【经方新用】
    (1)厚朴生姜半夏甘草人参汤加黄芪30克,白芨15克,海嫖蛸20克,治疗胃黏膜脱垂症。
    (2)厚朴生姜半夏甘草人参汤加制附子12克,草果仁12克,白术18克,大腹皮30克,治疗肝腹水,性质属阴,证属脾虚胀满者。
    (3)厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗功能性消化不良,加苍白术各15克,槟榔12克,枳实12克。
    (4)厚朴生姜半夏甘草人参汤加吴茱萸10克,茯苓40克,白术12克,木香12克,治疗脾虚腹胀满呕逆吐水者。


    【新用方义】

    厚朴生姜半夏甘草人参汤,原方义为伤寒发汗后伤及中气,损伤胃阳,出现里虚中寒证。寒者必胀满,虚者必短气,故拟设本方治。然而胀满者证型颇多,实证者之承气,虚胀以此方化裁。虽脾虚多胀满,胃欠动力,肝气失疏,传导失职,亦是不可忽视的病因,特别是胃黏膜脱垂,停饮蓄水,肠间水饮,漉漉有声,腹胀如鼓,蔻之清音,虽不因过汗所致,中气垂馁,脾阳失健,乃是久因。除按仲景治法外,亦可配服实脾饮,理中汤、苓桂术甘汤、补中益气汤,还有通便泻水的己椒苈黄丸等,随证化裁,不过,厚朴生姜半夏甘草人参汤,毕竟以中虚证为主,虽厚朴量大,苦温化湿.行气消胀,但无耗气伤阳之虞,何况以人参甘草辅之,更觉稳妥,美中不足者见效慢,须久服应之。若临床佐以广木香12克,枳实15克,炒莱菔子30克,白术10克,砂仁12克,效果更佳。


    【医案举例】
    李某,男,50岁。自肠炎愈后,身体羸瘦,面色萎黄,疲倦乏力,常感气短,脘腹胀满,不痛,似有积食之状,不消化,呕逆纳少.时发暧气,大便溏。经吞钡影示:胃胀力低,蠕动力差,胃黏膜无充血水肿现象,无龛影激惹之征。舌胖淡,苔白,脉虚大,重按无力,右寸关为著。
    辨证:中气不足,胃欠动力,病属功能性消化不良。
    治法:补气健脾,消胀除满。
    方药:厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。
    组成:厚朴20克,生姜30克,甘草12克.半夏12克·党参30克,砂仁12克,鸡内金15克,白术15克,枳实12克。每日1剂,水煎分早晚二次温服.

    复诊:药服7剂,诸症缓解,继服香砂枳术丸调治而安。


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    有三种情况腹胀满:

    一是虚胀特征为腹满时减、喜温喜按,得温得按则减轻,治用理中汤类温中散寒。
    二是实胀特征为“腹满不减,减不足言”,“按之痛”,治用承气汤类通泻里实。
    三是厚朴(pò)生姜半夏甘草人参汤证证属虚中夹实,腹胀满一般多表现为上午轻,下午重,傍晚尤重,但胀满发作的时候不喜温按。在病机上以脾气虚弱为本,痰湿阻滞、气机不利为标,属虚实夹杂。
    厚朴苦温,行气燥湿、宽中消满;生姜、半夏辛温,行气散结、化痰导滞。人参、甘草甘温,补益脾气而助运化。诸药配合,补而不壅,消而不损,为消补兼施之剂。但本证腹胀满,是以有形痰湿阻结,气机壅滞为主,因此燥湿化痰行气消满之药的用量大,而补脾益气之药的用量小,可以称作补三消七之法。笔者早年曾治一腹胀满的病人,每至傍晚则腹胀如鼓,因虑其有贫血病史,用本方治疗,补气药量大而燥湿化痰行气药量小,三剂后腹胀满反而加重。后调整原方剂量比例,则获得疗效 

    厚朴生姜甘草半夏人参汤出自《伤寒论》六十六条:“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”原方是用来治疗“发汗后,腹胀满者”。因为发汗不当,或发汗太过而伤害脾气,脾主管运化转输而主腹,结果导致汗后脾虚,运输无权,或生痰湿,使气机壅滞,则腹胀满。因此此方正是用于治疗脾胃气虚型腹胀、痞满的好方子。


    脾虚气滞引起的腹满,治疗时若单用补益剂,则有助满生湿的弊端;单用行气散结法,又恐怕更伤脾气,不利转输,所以宜消补兼施。厚朴生姜甘草半夏人参汤中,厚朴味苦、性温,善于下气行散,除胃中滞气而燥脾,泄满消胀最宜;生姜、半夏两药,前者宣散通阳,行胃中滞气,后者开结豁痰,除胃中逆气;两者与厚朴配伍,辛开苦降,消胀除满。配合人参、甘草为佐,既可补气益脾又可防理气药伤了正气。


    如嫌上方过于繁琐,还可以尝试另一个更简单的方子――陈皮姜枣汤,做法是:

    陈皮10克、生姜30克,剁成碎末,大枣5~10枚。一起入锅,加水500毫升,煮沸后改文火,再煎3~5分钟即可。

    趁热饮用最佳,可稍加红糖以调味。

    此方中陈皮可理气行气,用于调理脾胃气滞,大枣与生姜则是暖胃益脾之品。

    所以此方同样是消、补兼施,与厚朴生姜甘草半夏人参汤的思路一致。不过这三样食材一般家庭都有,随手可取,非常方便取材。

    但同样需要注意的是,脾胃虚弱者适用,其他证型的用此方就不合适了。



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