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门纯德:治疗整体阳虚寒湿之附子汤医案
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  • 作者:静月山人
  • 2021年9月23日 0:59 星期四
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    【组成】

    附子12g、茯苓9g、人参6g、白术12g、生白芍9g

    【用法】

    水煎服。

    【主治】

    阳虚寒湿内侵,身体骨节疼痛,恶寒肢冷,苔白滑,脉沉微无力者。

    【方义体会】

    肾与心,同为少阴,犹如水火两极,互依互制,共为生命之本。若失其用,则诸脏无济。少阴为寒水之脏,故寒伤之重者,多入少阴,所以少阴一经,最多重证。余多年来运用附子汤效验此理。方中附子益火兴元阳,温经散寒;人参大补元气,生化气血;茯苓健脾利湿,兼益心气;白术益气健脾,祛寒除湿;芍药养营和血,以益肝阴。诸药配伍得当,全面顾及,是治疗整体阳虚寒湿的好方剂。

    【临床应用】

    一、虚寒型肝炎

    例:毛某,男,38岁。患者形体消瘦,颜面苍白无泽。自述周身无力,夜寐不安,头晕,腰腿疼痛,右胁胀痛,畏寒肢冷,晨起眼睑及足跗浮肿。其脉沉弱,舌淡苔白。经医院检查:脑磷脂胆固醇絮状试验(十十),麝香草酚絮状试验(

    二诊:患者自述:服药后,腹鸣肠动,愈响愈适,待次日服两剂后,晨起胁痛大减,且八年之恶寒、身痛消失。触其双脉仍沉弱,令服附子汤一剂、“当归四逆汤”一剂。

    三诊:患者云:服药后,全身舒适,双手温和,为八年罕有之感。诊其脉已滑活,遂令服归脾汤、逍遥散两方各三剂,交替服用。两月后赴医院复查,索得结果,双絮加号消失,转氨酶16U。医院惊叹不已,云:已为正常。

    例:班某之妻,32岁。曾于婚后第二年生一女,逾十三年不孕,多方求治,仍不效。经服“益肾”“补肾”之方药,亦未能如愿。夫妇二人忧心不安,邀余诊治。妇云:四肢常冷,小腹痛胀,月经不至,全身困倦,嗜睡不眠,已年久。诊其脉沉而有力。处以附子汤令其隔日一剂,以一月为疗程,再视动向。服药月余,自谓周身活畅,诸痛消失,经期准,经色暗红,诊其六脉皆沉。令其再服一周。至翌月经夏,竟顺生一男婴。

    有徒求教此理,余云:附子汤非能得子,此因妇人纯系下焦虚寒,全身阳气运化不足。治宜兴肾阳,促心阳,周运全身,使后天气血旺盛,自生化育之机,故阴阳搏,方能得子。

    三、子宫脱垂

    此症多因产后劳损伤及肾阳,引起脾气下陷。症现少腹隐痛,腰困肢软无力,阴部坠重,恶寒,心悸者,可以附子汤治之。

    四、性功能衰退

    治疗性功能衰退、肢冷,尺脉沉者。

    五、血栓闭塞性脉管炎

    治疗血栓闭塞性脉管炎,冷痛明显,患指(趾)局部缺血,疗效很好。

    六、肾萎缩

    例:赵某,女,28岁。患者婚后8年不孕,血压常持续于190/120mmHg左右。石家庄、北京等数家医院均先后诊断为“右肾动脉狭窄,右肾萎缩,右肾衰竭,肾性高血压”,并告知患者右肾摘除乃唯一治法。患者拒绝手术,后经人介绍来大同求治。诊见:颜面苍白,手足厥冷,不欲饮水,腰部酸困,下肢浮肿,头目眩晕,月经错后,量少色暗,舌淡苔白,脉象沉细。

    辨为:心肾阳衰、血脉痹阻之证。先以四逆汤、当归四逆汤,兴阳通痹,令其两方各两剂,交替服用。药后,四肢渐温,精神转好,查血压150/90mmHg。患者夫妇见效大喜,遂来再诊,查见其症明显改善,然双脉仍沉细,处以附子汤、白术附子汤,令服两轮。

    又诊:血压已经正常,患者已经能自行来诊。再拟兴阳温经,益气养荣方药调治,先后服药八十余剂,诸症消失。后经石家庄、北京等几所医院复查,均认为:右肾功能恢复正常,右肾萎缩恢复2/3,血压正常。两年后,信访得知该康者已经顺产一女婴,母女健康。

    此证属中医“脏萎”、“虚劳”一类,临床往往以功能衰退,阳气不彰为主证,但也会出现所谓“逆”证。故治疗中,要精审全面,权衡标本,立足于调治功能。

    余大胆拟用四逆辈方药,兴阳温运治之,使其诸逆者为顺,足以说明,沉疴大症,也宜辨证,亦可取效矣。

    七、慢性肾炎

    治疗慢性肾炎,身痛肢冷、肿满、不欲饮,脉沉者。

    八、风湿性关节炎

    治疗风湿性关节炎,肢节疼痛、畏寒、心悸,脉沉者。

    九、“口燥”症

    例:张某,女,69岁,就诊时,口燥言语不利。曾服滋阴润燥之剂,此症有增无减。见:患者面色苍白,四肢厥冷,口燥而不欲饮,脉象沉细,舌干而色淡。此为命门火衰,无力蒸腾之故,处以附子汤三剂,治之而愈。

    《素问·生气通天论》曰:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。”又曰:“阴阳之要,阳密乃固”。盖阳密,则邪不能外淫,而精不内亡矣,可见人生当以阳气运。

    阳气为病,一则暴脱,再则虚衰。暴脱者,应急亟引火归源,仲景多以生附子,但必与干姜相伍;虚衰者,则多以熟附子兴阳温运,缓缓补之。临证余以“脉象沉细,四肢厥冷,颜面苍白,不欲饮水”,为辨阳虚的四大证。凡悉具上症,诸多沉疴,均以附子汤类,拟“兴阳之法”治疗,效验甚广。

    本文摘自《门纯德中医临证要录》,作者/门纯德。



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