泄泻是以大便次数增多,粪质稀薄,甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。泄与泻在病情上有一定区别,粪出少而势缓,若漏泄之状者为泄;粪大出而势直无阻,若倾泻之状者为泻,然近代多泄、泻并称,统称为泄泻。
泄泻是指因感受外邪,或被饮食所伤,或情志失调,或脾胃虚弱,或脾肾阳虚等原因引起的以排便次数增多,粪便稀溏,甚至泄如水样为主证的病证。一般根据病因病机运用淡渗,升提,清凉,疏利,甘缓,酸收,燥脾,温肾,固涩的方法治疗。
【诊断要点】
1.排便次数增多,且粪质稀薄。
2.可伴腹痛肠鸣,暧气食少等症。急性起病可有发热。
3二大便常规可以正常,也可见少量红、白细胞。
清臣曰:泄泻之证,无不本于脾胃。脾胃强,则水谷腐熟,而化气化血。
脾胃弱,则水谷不能运化,各随人之寒热虚实,而泄泻作矣。治泄之法,初宜分利,后宜实脾土,益元气,自无不愈。
腹痛泄水,湿也,胃苓汤。腹不痛,六君加苍、朴。
泄如热汤,火也,白芍五钱、甘草二钱汤,加芩、连、滑石。或大分清饮见耳证。
腹痛肢冷,寒也,五苓散加参、附。或四味回阳饮,加故纸、胡巴。
嗳腐吞酸,食也,香砂平胃散,去草,加枳实、藿香、炮姜。或胃苓汤,加曲、麦。
时痛时止,痰也,苍白二陈汤加南星。或二陈加海石、神曲、青黛、姜汁、竹沥。
烦渴面垢,暑也,胃苓汤,或异功散,俱加扁豆、香薷。
粪泄青色,风也,香砂六君,加柴胡。或香砂四君汤,加柴、芍、青皮。
食少便频,脾虚也,黄芪六君,加砂、蔻、芡实。或六桂散:人参、焦术、茯苓、附子、肉蔻、广香。
五更作泄,肾虚也,四神丸:故纸盐炒八钱、肉蔻面煨、五味各四钱,吴萸二钱,研末,姜、枣汤下。一去味、萸,加小茴二钱,木香一钱。或七神丸:焦术二两,茯苓、故纸、前仁各一两,吴萸、肉蔻、木香各五钱,蜜丸,枣汤下。
泄如鸭屎,鹜溏泄也,桂附理中,加砂、半。或理脾涤饮,去白蔻,加桂、附、山药、芡实、丁香。
直出不禁,滑泄也,附子理中,加故纸、肉蔻,没食子。或理脾涤饮,加故纸、益智、粟壳、乌梅。
久泄不止,脾肾两虚也,黄芪六君,加故纸、肉蔻、吴萸、附子。或必效丸:熟地八钱,扁豆五钱,故纸四钱,杜仲、山药、兔丝、潞参、茯神各三钱,小茴、广皮各二钱,藿香一钱,灸草六分,大枣,密(应为“蜜”,下同。)丸服。
泄泻中成药:
寒湿内盛:藿香正气散湿热伤中:葛根芩连汤
食滞肠胃:保和丸
若积食较重:枳实导滞丸
肝气乘脾:痛泄药方
脾胃气虚:脾胃虚弱:参苓白术散
若脾阳虚弱,阴寒内盛:附子理中汤
若中气下陷,久泻不止:补中益气汤
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