张仲景经方治疗梅核气医案/*
张仲景经方治疗梅核气医案
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  • 作者:静月山人
  • 2021年8月31日 12:01 星期二
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    张仲景方中有这么一个经典名方,给大家先透个底,这个方子放现代来说,在临床应用上面人们经常用它治疗咽异感症、癔病、焦虑性神经症、抑郁症、顽固性失眠、慢性咽喉炎、慢性支气管炎、食道痉挛等等属于气滞痰阻的病证,为什么一个方子能治疗这么多的病证呢?有疑问当然很正常,因为中医讲究的是辨证论治,这些疾病都有一个共同的特点,凡是辨证属于气滞痰助的人都适用这个方子。

    方名半夏厚朴汤,出自《金匮要略》。其药物组成由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶等五味中药组合而成。它具有行气散结、降逆化痰的功效。

    其主治为梅核气之痰气互结证。痰与气相交结在一起的病症,多见有咽中有异物感、咳吐不出、吞咽不下、胸膈满闷、或咳或呕、舌苔白润或白腻、脉弦滑等等。咽中虽自觉有异物感,但是饮食吞咽仍然是正常的。

    这个组方的机理就在于这些病症多半是由七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志的异常变化)郁结、痰气凝滞所导致的。所以想要解开这些症状,治疗方法就是行气化痰,使气行郁开、痰化结散。

    组方当中半夏、厚朴是为苦辛温燥之品,半夏擅化痰散结、降逆和胃,厚朴擅行气开郁、下气除满,两药合用,痰气同治;茯苓渗湿健脾,脾健则痰无由生!方中苏叶芳香行气,协助厚朴开郁散结,其质轻入肺,宣肺上行,以达病所;方中生姜辛温,散郁结、降逆气、消痰涎,而助半夏化痰散结、和胃止呕、并解半夏之毒。

    这个方子是用来治疗梅核气的常用方,临床上应用在咽中如有物助、咳之不出、咽之不下,但饮食却并没有什么影响的病症,属于自觉证。如上所述,半夏厚朴汤在现代临床上也多有应用,但辨证是属于气滞痰阻者便可对治。经方都是经得起敲打的,然又根据个体症状的差异,又可随症加减变化,比如气郁严重的加郁金、香附;肝气郁结见到胁肋疼痛的加川楝子、延胡索;而痰气郁结化热导致心烦失眠的又可以追加栀子和黄芩、连翘……


    医案:广东省珠海市第二人民医院

    有没有这样的感觉:咽喉异物感,咽喉不红不肿,亦无疼痛,饮食顺利,但总感觉喉中有异物,吐之不出,吞之不下,深以为苦,那么有就请仔细看本篇文章。

    半夏厚朴汤降气化痰,四逆散疏肝解郁,两方合用可标本兼治,临床效果明显。海螵蛸收敛止血、涩精止带、制酸敛疮之功被大众所知。其实它还可入肝胆之经,另有舒缓营气、定惊通络之功,对于性格敏感之人患病,加入辨证方中可增强疗效。

    黄某,女,43岁。于2015年10月13日初诊。

    主诉:咽喉异物感一年余。刻下见咽喉不红不肿,亦无疼痛,饮食可以顺利下咽,但患者总感觉喉中有异物,吐之不出,吞之不下,深以为苦,偶有嗳气和烧心感,无胸痛、气促,无呃逆,纳食可,二便正常,舌红苔薄白,脉沉弦。2015年8月28日曾于外院行心脏彩超、心电图无明显异常。患者否认怀孕,以往有食管炎病史。

    诊断:梅核气。证属气滞痰阻。

    半夏厚朴汤合四逆散化裁姜半夏15克,川厚朴15克,紫苏叶10克,白茯苓15克,北柴胡10克,炙甘草5克,炒枳壳10克,杭白芍10克,海螵蛸15克,生姜片6克。

    7剂,水煎服,日1剂。

    2015年11月10日回访,服药后咽喉异物感已消失,无不适,遂未来复诊。

    按语
    咽喉异物感女性多见,往往见于性格敏感之人,这类患者易患得患失,思想负担较重,易受心理暗示,故而容易七情郁结,气机不畅则易导致痰滞气阻喉中,治疗一般用加味四七汤治疗,而经方医生多选用半夏厚朴汤合四逆散治疗。半夏厚朴汤降气化痰,四逆散疏肝解郁,两方合用可标本兼治,临床效果明显,经方名家黄煌老师的八味解郁汤即脱胎于此。



    有没有这样的感觉:咽喉异物感,咽喉不红不肿,亦无疼痛,饮食顺利,但总感觉喉中有异物,吐之不出,吞之不下,深以为苦,那么有就请仔细看本篇文章。


    半夏厚朴汤降气化痰,四逆散疏肝解郁,两方合用可标本兼治,临床效果明显。海螵蛸收敛止血、涩精止带、制酸敛疮之功被大众所知。其实它还可入肝胆之经,另有舒缓营气、定惊通络之功,对于性格敏感之人患病,加入辨证方中可增强疗效。

    黄某,女,43岁。于2015年10月13日初诊。

    主诉:咽喉异物感一年余。刻下见咽喉不红不肿,亦无疼痛,饮食可以顺利下咽,但患者总感觉喉中有异物,吐之不出,吞之不下,深以为苦,偶有嗳气和烧心感,无胸痛、气促,无呃逆,纳食可,二便正常,舌红苔薄白,脉沉弦。2015年8月28日曾于外院行心脏彩超、心电图无明显异常。患者否认怀孕,以往有食管炎病史。

    诊断:梅核气。证属气滞痰阻。

    半夏厚朴汤合四逆散化裁姜半夏15克,川厚朴15克,紫苏叶10克,白茯苓15克,北柴胡10克,炙甘草5克,炒枳壳10克,杭白芍10克,海螵蛸15克,生姜片6克。

    7剂,水煎服,日1剂。

    2015年11月10日回访,服药后咽喉异物感已消失,无不适,遂未来复诊。

    按语
    咽喉异物感女性多见,往往见于性格敏感之人,这类患者易患得患失,思想负担较重,易受心理暗示,故而容易七情郁结,气机不畅则易导致痰滞气阻喉中,治疗一般用加味四七汤治疗,而经方医生多选用半夏厚朴汤合四逆散治疗。半夏厚朴汤降气化痰,四逆散疏肝解郁,两方合用可标本兼治,临床效果明显,经方名家黄煌老师的八味解郁汤即脱胎于此。


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    小青龙汤证也可以出现梅核气的表现,《伤寒论》曰:“伤寒,表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。”其中噎可以是食道哽噎,也可以是气道有痰噎塞不顺。

    如笔者曾遇一患者,刘某,女,55岁,2012年11月13日于北京市通州区中医医院就诊。患者形瘦面黄,咳嗽10天,曾于东直门医院进行血常规检查,中性粒细胞计数比值偏高,口服中药汤剂效果不理想。就诊时症见咳嗽,痰多色白质黏,有泡沫,咽部一直痰堵,咳咯难出,口干苦,流清涕,大便正常,既往有支气管哮喘史。舌胖淡红,苔薄白,脉弦滑。此为太阳太阴少阳阳明合病,故予炙麻黄,桂枝,白芍,干姜,细辛,五味子,清半夏,炙甘草,生石膏,柴胡,黄芩。一周后复诊,咳嗽、咽部堵闷几愈。

    此外,经方中可以用来治疗梅核气的方剂还有麦门冬汤,《金匮要略》云:“火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”此处咽喉不利的表现可以多样,可以表现为咽痒、咽痛,也可以见到咽中异物感、咽喉有痰、堵闷不舒之梅核气样改变。


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    甘草干姜汤治疗口苦咽干梅核气

    余某长期干咳,无痰,口苦咽干,舌红苔黄厚腻。因过年受烟花爆竹的烟雾刺激后加重。症见口苦咽干,用小柴胡汤一点效果也没有。也曾因为舌质红、苔黄厚腻,用平胃散加味亦无效。黔驴技穷,直到看了刘力红先生《思考中医》“辛以润之”的论述,再读《伤寒论》:“咽中干,烦躁……作甘草干姜汤与之,以复其阳。”
    处方:炙甘草18g,干姜9g。一剂大效。
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