张仲景的五个泻心汤对比/*
张仲景的五个泻心汤对比
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  • 作者:静月山人
  • 2022年9月19日 17:01 星期一
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    五个泻心汤出自仲景《伤寒论·太阳篇》,用以治疗太阳病误下变证的五种痞证。痞证是指患者胃脘部有痞闷不舒或有堵塞感的一种自觉症状,不仅可见于伤寒误下邪陷,亦可见于内科杂病、温热病等。仲景五泻心汤,首创辛开苦降、寒温并用的治疗大法。五泻心汤既有病因病机侧重点的不同,又有虚实和虚实夹杂之异,但脾胃气机升降失调是其共同特点,故调理脾胃气机升降是治疗痞证的关键所在。

    痞证是指患者胃脘部有痞闷不舒或有堵塞感的一种自觉症状,不仅可见于伤寒误下邪陷,亦可见于内科杂病、温热病等。张仲景的五个泻心汤,首创辛开苦降、寒温并用的治疗大法。五个泻心汤既有病因病机侧重点的不同,又有虚实和虚实夹杂的不同,但脾胃气机升降失调是其共同特点,故调理脾胃气机升降是治疗痞证的关键所在。


    一,半夏泻心汤

    《伤寒论》说:“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡汤证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解,若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”此为柴胡证误下后,脾胃虚弱,湿热中阻,脘腹胀满,以呕为主的虚热气逆之痞证。即使有呕而发热的柴胡证,也不能用了。此痞证虽为虚邪,乃表气入里,寒化为热,但热未实,所以用黄芩,黄连苦寒以泻其热,兼佐辛甘以补其虚,不必攻痞而痞自散,所以方中寒热并用。半夏泻心汤是小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜。本方以半夏为君,配干姜辛开温散,降逆止呕,黄芩、黄连苦寒降泻,人参、大枣、甘草健脾和胃,辛开苦降,共起降逆开结,和中泻热消痞之功。


    二,生姜泻心汤

    《伤寒论》说:“伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。”此证为发汗后,不是误下之过,但其人平素胃虚,余热乘虚入里,以致胃中不和,谷物不化,故心下痞硬,干噫食臭。水气不行,故腹中雷鸣下利。本方即半夏泻心汤减干姜之量(由三两减到一两)加生姜四两而成,主治胃虚水饮食滞之痞证。方中生姜、半夏散水和胃,降逆止呕;干姜温中化水;黄芩、黄连泄热消痞;人参、大枣、甘草补中益气,共奏和胃散水消痞之功。


    三,甘草泻心汤

    《伤寒论》说:“伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。”伤寒,中风,表未解,总不能用下法,用药误下,或成痞,或成利。此证为误下的原因,每日下利无数,水谷不化,腹中雷鸣,是邪乘里虚之利。心下痞硬而满,干呕,心烦是邪陷胸虚而上逆,此为表里兼病,应当用桂枝加人参汤两解。医者认为是心下痞,再用下法,其痞更加严重。可见此痞不是热结,也不是寒结,而是胃虚而邪气上逆,阳陷阴凝之痞。甘草泻心汤即半夏泻心汤重加炙甘草(由三两增至四两)而成,主治再次误下,脾胃重虚之痞。


    四,大黄黄连泻心汤

    《伤寒论》说:“伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞,解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤”。伤寒病先下再发汗,本身已经错误,邪热陷入,痞结心下,证兼恶寒,表邪未尽,不可再攻其痞,应当先用桂枝汤解表,外解后,才能用此方攻痞。痞硬虚邪,而用大黄,黄连后人有疑虑。但是不知仲景的用意,仲景用滚烫的水,浸渍大黄,黄连,稍许便绞去滓,仅取其无形之气,不重其无形之味,是稍取其气味,不用大的泻下。

    《伤寒论》说:“心下痞,按之不濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之”。按之不濡此为可攻之热脾,然而其脉,关上不沉紧而浮,则表明所结之热尚浅,不可峻攻,故以大黄黄连泻心汤主之。


    五,附子泻心汤

    《伤寒论》说:“心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。”心下痞而再恶寒,并且有汗出,这不是表不解,而是表阳虚。该方主治痞而复恶寒汗出之阳虚痞证,方中大黄、黄连、黄芩苦寒清热消痞,附子辛热温经回阳,诸药共奏扶阳泄热消痞之功。

    由此看来,半夏泻心汤治寒热交结之痞;生姜泻心汤治水与热结之痞;甘草泻心汤治胃虚气结夹湿之痞;大黄黄连泻心汤治误下邪陷,内热壅盛之痞;附子泻心汤治邪热有余而卫阳不足之痞。五方同中有异,只要谨守病机,辨证准确,选用得当,均有良好疗效。


    五泻心汤特点:

    半夏泻心汤治寒热交结之痞;

    生姜泻心汤治水与热结之痞;

    甘草泻心汤治胃虚气结夹湿之痞;

    大黄黄连泻心汤治误下邪陷,内热壅盛之痞;

    附子泻心汤治邪热有余而卫阳不足之痞。

    五方同中有异,只要谨守病机,辨证准确,选用得当,均有良好疗效。


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